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济南市第五人民医院举办微创手术演示会暨内窥镜新技术培训班

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②黏膜下注射:病变周围分多点行黏膜下注射,使病变充分抬举。一般按照先远侧后近侧的顺序,对于较小病变可在病变中央直接进针注射;

③病变切除:可采用圈套器、 套扎器、 或透明帽及专用圈套器等,完全切除病变黏膜。

④创面处理:根据切除后创面情况,必要时使用电凝钳、氩气刀(argon plasma coagulation, APC) 或金属夹等处理创面。临床上,可根据病变特点、设备或附件易获性、操作者经验以及卫生经济学等,选择不同EMR操作方法。

2.ESD:ESD 是在EMR基础上发展起来的技术,已成为内镜下治疗早期胃癌的标准治疗方式。

(1) 环周标记:通过染色或放大内镜等,明确病变边界,距离病变边界约3~5 mm处,使用电刀或 APC 等进行电凝标记,两个标记点间隔约2 mm;

(2) 黏膜下注射:按先远侧后近侧的顺序,于病变周围分多点行黏膜下注射,使黏膜层与固有肌层分离,病变充分抬举;

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(3) 环形切开:病变充分抬举后,使用电刀沿标记点外约3 mm 处,环周切开病变黏膜。一般由远端开始切开,过程中一旦出现出血,冲洗以明确出血点,后使用电刀或电凝钳止血;

(4) 黏膜下剥离:使用电刀于病变下方行黏膜下剥离,直至完全剥离病变。过程中,及时进行黏膜下注射以保证黏膜下抬举充分,同时电刀或电凝钳及时处理暴露的血管。此外,在剥离过程中,采用钛夹联合丝线等牵引技巧,可有助于改善黏膜下剥离视野,降低 ESD 操作难度,提高手术效率;

(5) 创面处理:使用电凝钳或 APC 等对创面,尤其是切缘周围暴露血管进行充分电凝处理,必要时可喷洒生物蛋白胶、黏膜保护剂等保护创面。

3.内镜黏膜下隧道剥离术( endoscopicsubmucosal tunnel dissection,ESTD):ESTD 是消化内镜隧道技术( Digestive endoscopic tunnel technique,DETT) 的分支之一,是通过建立黏膜下隧道,完整切除消化道早癌的新方法,主要适用于切除病变横径≥3 cm 的大面积早期胃癌,贲门部、胃体小弯侧和胃窦大弯侧是比较合适的操作部位。

(3) 黏膜切开:按照先肛侧后口侧的顺序,使用电刀沿着标记切开肛侧及口侧黏膜,约 1.5~2.0 cm;

(4)隧道建立:从口侧开口处行黏膜下剥离,边注射、边剥离,建立一条由口侧开口至肛侧开口的黏膜下隧道。建立隧道过程中注意观察两侧标记点,并保证隧道建立方向同病变形态及走形一致,避免黏膜的过多剥离;

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